Aide à la prescription de masso-kinésithérapie
Support pratique pour les médecins généralistes et prescripteurs : rédiger une ordonnance utile, comprendre le BDK, la NGAP, la DAP et le droit de prescription des masseurs-kinésithérapeutes.
Document également utile aux masseurs-kinésithérapeutes comme support de relecture sur les points sensibles de la nomenclature.
Précautions — ce document ne remplace pas la NGAP, les textes réglementaires, les référentiels HAS, les informations de l'Assurance Maladie, ni l'avis de la CPAM ou du service médical en cas de situation particulière.
En cas de doute sur une cotation, une demande d'accord préalable, une prescription ou une situation clinique complexe, se référer aux sources officielles et/ou solliciter la caisse d'Assurance Maladie compétente.
La place du MK dans le parcours de soins
À retenir pour les prescripteurs
La prescription médicale ouvre la prise en charge thérapeutique, mais le choix précis des actes et techniques relève du bilan et du raisonnement professionnel du MK.
La prescription gagne donc à décrire clairement le problème médical, le contexte clinique, l'objectif fonctionnel attendu et les éventuelles précautions, plutôt qu'à lister uniquement des techniques.
Le MK peut adapter, sauf indication contraire du médecin, dans le cadre d'un renouvellement, les prescriptions initiales d'actes datant de moins d'un an.[S6]
Bien rédiger une ordonnance de kinésithérapie
| Élément | Contenu attendu | Intérêt pratique |
|---|---|---|
| Identité du patient | Nom, prénom, date de naissance si possible. | Sécuriser l'identification. |
| Date de prescription | Date claire et lisible. | Situer la demande et permettre l'analyse du contexte temporel. |
| Prescripteur | Nom, RPPS si présent, coordonnées ou structure. | Faciliter les échanges MK–médecin. |
| Indication médicale | Pathologie, motif ou contexte : lombalgie, post-opératoire, AVC, BPCO, perte d'autonomie, etc. | Donner le cadre médical de la prise en charge. |
| Objectif fonctionnel | Récupération de mobilité, reprise d'appui, marche, autonomie, prévention de chute, désencombrement, adaptation à l'effort… | Orienter le projet de soins sans imposer les techniques. |
| Nombre de séances | À préciser si le médecin le souhaite ou si un protocole le nécessite. | Donner un repère initial ; le MK réévalue via le BDK. |
| Domicile | Mention explicite si l'état du patient justifie une prise en charge à domicile. | Permettre l'organisation et la facturation adaptées. |
| Contexte administratif | ALD, accident du travail, maladie professionnelle, post-hospitalisation, sortie précoce, etc. | Éviter les erreurs de prise en charge. |
| Coordination attendue | Compte rendu, vigilance particulière, contact souhaité si aggravation ou absence de progrès. | Favoriser la continuité des soins. |
Les prescriptions à éviter
Prescription centrée sur la technique
Éviter les ordonnances du type « massages », « ultrasons », « renforcement » sans diagnostic ni contexte.
Ordonnance trop vague
Une formulation type « kiné, 10 séances » sans indication clinique ne permet pas au MK d'orienter sa prise en charge.
Imposer les techniques
Le choix précis des actes relève du raisonnement du MK après son bilan. Le prescripteur cadre l'indication et l'objectif fonctionnel.
Oublier la mention domicile
Quand l'état du patient justifie une intervention au domicile, il est essentiel de le préciser pour la facturation et l'organisation.
Formulations types par situation
Lombalgie commune
« Rééducation pour lombalgie commune, avec objectif de récupération fonctionnelle, amélioration de la mobilité et éducation aux exercices adaptés. »
Cervicalgie commune
« Rééducation pour cervicalgie commune, avec objectif de diminution de la gêne fonctionnelle, récupération de mobilité et autonomisation par exercices adaptés. »
Entorse externe récente de cheville
« Rééducation après entorse externe récente de cheville : récupération articulaire, reprise d'appui, renforcement et travail de stabilité/proprioception. »
Post-reconstruction du LCA
« Rééducation après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou, selon évolution clinique et objectifs fonctionnels. »
BPCO / affection respiratoire chronique
« Rééducation respiratoire dans le cadre d'une affection respiratoire chronique, avec travail ventilatoire et adaptation à l'effort selon tolérance. »
AVC
« Rééducation neurologique post-AVC avec objectifs de récupération motrice, équilibre, marche et autonomie. »
Perte d'autonomie / sujet âgé
« Rééducation/réadaptation fonctionnelle pour troubles de la marche ou perte d'autonomie, avec objectif de maintien à domicile et prévention du risque de chute. »
Bilan diagnostic kinésithérapique (BDK)
Contenu du bilan
Diagnostic kinésithérapique, objectifs de soins, choix des actes et des techniques. Tenu à disposition du médecin prescripteur.[S7]
Fiche de synthèse
Adressée au médecin à l'issue de la dernière séance lorsque le traitement a comporté ≥ 10 séances, ou en cas de modification ou de complication.[S7]
Cotations du BDK
| Situation | Cotation | Tarif | Repère |
|---|---|---|---|
| BDK lié à un traitement de rééducation et réadaptation fonctionnelle | 10,7 AMK | 23,65 € en métropole | Facturation permise dès la première séance si une rééducation est prescrite.[S4] |
| BDK lié au traitement des conséquences des affections neurologiques et musculaires | 10,8 AMK | 23,87 € en métropole | Facturation permise dès la première séance si une rééducation est prescrite.[S4] |
| BDK suivant — rééducation/réadaptation fonctionnelle (chapitres II ou III) | — | — | Facturable à la 30ᵉ séance, puis toutes les 20 séances.[S4] |
| BDK suivant — affections neurologiques et musculaires | — | — | Facturable à la 60ᵉ séance, puis toutes les 50 séances.[S4] |
Demande d'accord préalable (DAP)
| Situation de rééducation | Séances sans DAP | DAP nécessaire |
|---|---|---|
| Entorse externe récente de la cheville | 1 à 10 séances | À partir de la 11ᵉ séance |
| Arthroplastie de hanche par prothèse totale | 1 à 15 séances | À partir de la 16ᵉ séance |
| Arthroplastie du genou par prothèse totale ou unicompartimentaire | 1 à 25 séances | À partir de la 26ᵉ séance |
| Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou | 1 à 40 séances | À partir de la 41ᵉ séance |
| Libération du nerf médian au canal carpien | — | Dès la 1ʳᵉ séance |
| Méniscectomie isolée, totale ou subtotale, par arthroscopie | 1 à 15 séances | À partir de la 16ᵉ séance |
| Réinsertion et/ou suture d'un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs | 1 à 50 séances | À partir de la 51ᵉ séance |
| Lombalgie commune | 1 à 15 séances | À partir de la 16ᵉ séance (ou 31ᵉ si 30 séances déjà prises en charge dans les 12 mois précédents) |
| Cervicalgie commune | 1 à 15 séances | À partir de la 16ᵉ séance (ou 31ᵉ si 30 séances déjà prises en charge dans les 12 mois précédents) |
| Fracture de l'extrémité distale des deux os de l'avant-bras | 1 à 25 séances | À partir de la 26ᵉ séance |
| Fracture avec ou sans luxation du coude (adulte) | 1 à 30 séances | À partir de la 31ᵉ séance |
| Fracture non opérée de l'extrémité proximale de l'humérus | 1 à 30 séances | À partir de la 31ᵉ séance |
| Traumatisme récent du rachis cervical sans lésion neurologique | 1 à 10 séances | À partir de la 11ᵉ séance |
| Tendinopathie de la coiffe des rotateurs non opérée | 1 à 25 séances | À partir de la 26ᵉ séance |
Conduite pratique avant dépassement d'un seuil
Si la situation du patient le nécessite, il reste possible d'étendre le nombre de séances prises en charge. Quelques séances avant d'atteindre le seuil, le MK effectue un bilan et contacte le médecin prescripteur s'il estime qu'une prolongation est nécessaire.[S5]
Ce que le MK peut prescrire seul
Aide au soulèvement
Potences, soulève-malades.
Prévention des escarres
Matelas d'aide à la prévention en mousse de haute résilience (gaufrier) ; coussins en fibres siliconées ou en mousse monobloc.
Sécurité du lit
Barrières de lits, cerceaux.
Aide à la déambulation
Cannes, béquilles, déambulateur, embouts de cannes.
Fauteuil roulant
Fauteuils roulants à propulsion manuelle de classe I, à la location pour des durées inférieures à 3 mois.
Orthèses et contention
Attelles souples de correction orthopédique de série ; ceintures de soutien lombaire ; bandes et orthèses de contention souple élastique des membres ; attelles souples de posture/repos.
Incontinence / périnéal
Sonde ou électrode cutanée périnéale pour électrostimulation neuromusculaire (incontinence urinaire) ; collecteurs d'urines, étuis péniens, pessaires, urinal.
Pied / appui
Talonnettes avec évidement et amortissantes.
Respiratoire
Débitmètre de pointe.
Balnéothérapie
Pansements secs ou étanches pour immersion en balnéothérapie.
La liste des dispositifs est limitative — le MK ne dispose pas d'un droit général de prescription de tout matériel.
NGAP, nouvelle nomenclature et lettres-clés
| Lettre-clé / Élément | Métropole | DROM (dont Mayotte) | Remarque |
|---|---|---|---|
| AMK | 2,21 € | 2,43 € | Lettre-clé maintenue pour les BDK et certains suppléments.[S2][S3] |
| Lettres-clés nouvelle nomenclature | 2,21 € | 2,43 € | Valeur du point indiquée par l'Assurance Maladie.[S3] |
| TMK — télésoin | 2,15 € | 2,36 € | Tarif conventionnel.[S3] |
| RQD — téléexpertise | 10,00 € | 11,00 € | Tarif conventionnel.[S3] |
| IFD / IFA — déplacement | 2,50 € | 2,50 € | Indemnité forfaitaire de déplacement.[S3] |
| IFS — déplacement spécifique | 4,00 € | 4,00 € | Non cumulable avec l'IFD.[S3] |
Point de vigilance
Le tableau ci-dessus ne constitue pas une table complète de cotation. Pour coter un acte, se référer à la NGAP en vigueur, aux fichiers de nomenclature de l'Assurance Maladie et aux consignes conventionnelles applicables.[S1]
Compléments réglementaires
Accès direct, télésoin et droit de prescription des substituts nicotiniques.
Accès direct au masseur-kinésithérapeute
Loi du 19 mai 2023, expérimentation CPTS
Accès direct au masseur-kinésithérapeute
Loi du 19 mai 2023, expérimentation CPTS
La loi du 19 mai 2023 permet, sous certaines conditions, de bénéficier de séances de kinésithérapie en accès direct, c'est-à-dire sans prescription médicale.[S12]
Selon l'Ordre, le nombre de séances est limité à 8 s'il n'y a pas eu de diagnostic médical préalable ; dans le cas contraire, le nombre de séances n'est pas limité dans ce cadre.[S12]
Le décret n° 2024-618 du 27 juin 2024 précise les modalités de l'expérimentation permettant aux MK participant à une CPTS d'exercer sans prescription médicale, pour cinq ans, dans la limite de huit séances par patient lorsque celui-ci n'a pas eu de diagnostic médical préalable.[S13]
⚠ Point de vigilance — Moselle
La Moselle n'apparaît pas dans la liste des départements expérimentateurs de l'accès direct en CPTS dans les sources consultées.[S14]
Avant toute communication opérationnelle sur l'accès direct en CPTS Porte de France Moselle, une vérification auprès de l'ARS et/ou de l'Assurance Maladie est nécessaire.
Télésoin en masso-kinésithérapie
Conditions et limites
Télésoin en masso-kinésithérapie
Conditions et limites
Les MK ont la possibilité de réaliser des actes en télésoin : acte réalisé à distance en vidéotransmission entre un MK et un patient.[S15]
Tous les actes inscrits à la NGAP sont réalisables en télésoin, sauf les actes nécessitant un contact direct en présentiel ou un équipement spécifique non disponible auprès du patient.
Exception : la première séance au cours de laquelle est réalisé le BDK initial ne peut pas être réalisée en télésoin.
Préalable : avoir réalisé au préalable au moins un acte ou bilan en présence du patient dans les 12 mois précédents (sauf situation de sortie d'hospitalisation avec bilan et transmission de la fiche de synthèse).
Substituts nicotiniques et sevrage tabagique
Le MK fait partie des prescripteurs autorisés
Substituts nicotiniques et sevrage tabagique
Le MK fait partie des prescripteurs autorisés
Les traitements de substitution nicotinique sont recommandés pour soulager les symptômes de sevrage, réduire l'envie de fumer et prévenir les rechutes.[S10]
Ils sont présentés comme le traitement médicamenteux de première intention. La HAS préconise de combiner des formes orales à libération rapide avec des patchs à libération progressive.
Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits par plusieurs professionnels de santé, dont les masseurs-kinésithérapeutes, et une prescription est nécessaire pour bénéficier du remboursement.[S11]
Sources
Les textes réglementaires publiés au Journal officiel restent seuls opposables. Les sources non officielles sont utilisées comme aide à la structuration uniquement.
Un outil d'aide et de coordination
Cet espace ne remplace pas la NGAP, les référentiels HAS ou les consignes de la CPAM. Il est conçu comme un support pratique pour les prescripteurs et un repère sourcé pour les masseurs-kinésithérapeutes.
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